LOTTE INSURANCE CO., LTD.
1. Бүтээгдэхүүний дэлгэрэнгүй мэдээлэл ба эрх бүхий байдал
A. Бүтээгдэхүүний дэлгэрэнгүй
- Та эрүүл мэндийн үзлэг зэрэг нарийн төвөгтэй ажиллагаа шаардалгүйгээр даатгалд хялбархан хамрагдаж болно. Та зөвхөн өргөдлийн маягтыг бөглөөд хүсэлт гаргах боломжтой.
- Энэ даатгалын бүтээгдэхүүн нь зөвхөн дотоодын аяллын хугацаанд учирсан хохирлыг л хамардаг тул даатгалын хураамж нь бага байдаг.
- Энэ бүтээгдэхүүн нь дотоодын оршин суугчид төдийгүй БНСУ (Өмнөд Солонгос, цаашид 'Солонгос' гэж нэрлэнэ)-д аялах зорилгоор орж ирсэн гадаадын жуулчид болон хилийн чанадад оршин суугчдад зориулагдсан. Бид Солонгосын доторх эрсдлийг бодлогын дагуу хамрах болно.
- 20 буюу түүнээс дээш бүлгийн хувьд бид даатгалын хураамжид 5%-иас доошгүй, 15%-иас ихгүй хөнгөлөлт санал болгож болно.
- Хураамжийг эхлэхээс өмнө бүрэн хэмжээгээр нэг дор төлөх ёстой.
- Энэ бүтээгдэхүүн нь буцаан олгогдохгүй даатгал бөгөөд даатгалын хугацаа дуусахад бодит этгээдэд буцаах мөнгө байхгүй.
Б. Хүсэлт гаргах эрхтэй эсэх
- 15 нас хүрээгүй хүн, сэтгэцийн хувьд эрүүл бус хүн, эсвэл сэтгэцийн хомсдолтой хүний үхлийг даатгалын эрсдэл гэж заасан даатгалын гэрээ хүчингүй болно. Гэвч сэтгэцийн хомсдолтой хүн даатгалын гэрээ байгуулах үед оюун санааны чадамжтай байсан эсвэл байгууллагынхаа дүрмийн дагуу бүлгийн даатгалд хамрагдсан тохиолдолд үхлийн даатгалд хамрагдаж болно.
- Өргөдөл хязгаарлагдах эсвэл боломжгүй байж болох бөгөөд даатгуулагчийн нас, мэргэжил, эрүүл мэндийн байдал зэргийг харгалзан даатгалын хэмжээ хязгаарлагдаж болно.
- Даатгалын хэмжээ даатгуулагчийн ажил үүрэг зэрэг эрсдлийн дагуу даатгалын компанийн андеррайтерын удирдамжийн дагуу хязгаарлагдаж болно.
2. Хамгаалалт
А. Даатгалын нэхэмжлэлийн баталгаа нэгж болон дүнгээр
(Нэгж: KRW)
Ангилал | Баталгаа | |
Заавал Гэрээ | Солонгост аяллын явцад болсон гэмтлийн улмаас нас барах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох | Даатгуулагч дотоодын аяллын үеэр ослын улмаас гэмтсэн үед шууд үр дүнд нь нас барах эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй болох |
Заавал Сунгах Гэрээ (Гэмтэл) | Ясны хагалгааны хамрах хүрээ | Даатгуулагч гэмтлийн шууд үр дүнд ясны эмчилгээний зориулалттай хагалгаа хийлгэх үед. |
Ясны эмчилгээний шинжилгээ (Шүд хугарахаас бусад) | Гэмтлийн шууд үр дүнд ясны эмчилгээний шинжилгээ хийлгэх үед | |
5 Гол Ясны Гэмтлийг Шинжлэх Хамрах Хүрээ | Даатгуулагч 5 гол ясны гэмтлийн нэгээр шинжлэгдсэн тохиолдолд | |
5 Гол Ясны Гэмтлийн Хагалгааны Хамрах Хүрээ | Даатгуулагч 5 гол ясны гэмтлийн нэгээр шууд үр дүнд нь хагалгаа хийлгэх үед. | |
Гипс Эмчилгээний Хамрах Хүрээ | Даатгуулагч гэмтэл эсвэл эмчийн оношлосон өвчний улмаас гипс эмчилгээ хийлгэх үед | |
Замын Хөдөлгөөнөөс Үүдэрсэн Гэмтлээс Нас Барах эсвэл Хөгжлийн Бэрхшээлтэй болох | Даатгуулагч замын хөдөлгөөний ослын улмаас гэмтсэн болон шууд үр дүнд нь нас барах эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй болох | |
Живэлтээс Үүдсэн Нас Баралт | Живэлтээс үүдсэн нас баралтын үед | |
Байгалийн Гамшгийн Улмаас Нас Барах | Байгалийн гамшгийн улмаас нас барах үед | |
Дээрмийн Улмаас Үүдэрсэн Гэмтлийн Нас Баралт эсвэл Хөгжлийн Бэрхшээлтэй Болох | Даатгуулагчийг дээрэмд хүлээж, шууд үр дүнд нь гэмтэл учрах болон хөгжлийн бэрхшээлтэй болох үед | |
Хүчирхийллийн Гэмт Хэргийн Үед (Өдрийн Үйл ажиллагааны Үед) | Даатгуулагч хүчирхийллийн гэмт хэргийн ослын улмаас нас барах эсвэл өдөр тутмын үйл ажиллагааны явцад гэмтэж бэртсэн үед | |
Хортой Амьтантай Холбогдсон Хордоврын Онош (Жилд Нэг Удаа) | Даатгуулагч гэмтлийн улмаас шууд үр дүнд нь хортой амьтантай харьцах үеийн хордоврын онош | |
Спорт Багийн Нас Барсан эсвэл Хөгжлийн Бэрхшээлтэй Болох | Даатгуулагч нь байгууллагын удирдлага дор спортын тэмцээний үеэр гэмтэж, улмаар нас барах эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй болох үед | |
Өвдөгний Лигамент Цаашдын Үеийн Хагалгааны Хамрах Хүрээ | Даатгуулагч өвдөгний лигамент эсвэл мөгөөрсөн гудамжид гэмтэл учруулсан бөгөөд шууд үр дүнд эмчилгээний зориулалтын хагалгаа хийлгэх үед | |
Нурууны Гэмтлийн Цочролтой Хагалгааны Хамрах Хүрээ | Даатгуулагч гэмтийн шууд үр дүнд нурууны гэмтлийн цочролтой хагалгаа хийлгэх үед | |
Үе мөчний (өвдөг болон ташаа) гэмтлийн хагалгааны хамрах хүрээ | Даатгуулагч мөчний гэмтлийн шууд үр дүнд өвдөг эсвэл ташааны мөгөөрсөн гудамжид хагалгаа хийлгэх үед | |
Ахийн точковийн гэмтлийн хагалгааны хамрах хүрээ | Даатгуулагчын ахиллийн точковийн гайхлагдсан үед шууд үр дүнд эмчилгээний зориулалттай хагалгаа хийлгэх үед | |
Хүсэлтээр Сунгах Гэрээ (Орлого нөхөх болон бусад шаардлага) | Орлого нөхөх 24-Цагийн Гэмтлийн тулд | Даатгуулагчийн гэмтлийн шууд үр дүнд нэг жилийн дотор 50% нь илүү нөхөх шаардлагатай болсон үед |
Замын Хөдлөлөөс Орлого нэмүүлэх | Даатгуулагчийн замын хөдлөлөөс үүдсэн гэмтлийн шууд үр дүнд нэг жилийн дотор 50% нь илүү нөхөх шаардлагатай болсон үед | |
Шархны хагалгааны хамрах хүрээ | Гэмтлийн улмаас биед шарх үүссэн болон шууд үр дүнд эмчилгээний зориулалттай хагалгаа хийлгэх үед | |
Шархны оношийн хамрах хүрээ | Даатгуулагчийн гэмтлийн улмаас шарх үүссэн үед шархны онош авах үед | |
Орон сууцанд хулгайд алдагдсан хохирол | Аяллын явцад орон сууцанд хөдлөх өмч хулгайд алдагдвал | |
Сонголтот Гэрээ (Гэмтэл эсвэл Өвчний улмаас Эмнэлэгт Хэвтсэн Компенсаци) | Замын Хөдөлгөөний Гэмтлийн Улмаас Өдөр тутмын Эмнэлэгт Хэвтсэн Компенсаци | Замын хөдөлгөөний ослын улмаас гэмтэж эмчилгээнд орж буй хүний бие махбодид нь ноцтой гэмтэл үүсэх, амьдралын үйл ажиллагаа болон ажиллах чадвар нь алдагдсан тохиолдолд |
Яаралтай Тусламжийн Орцны Гэрээн Хамгаалалт (Яаралтай) | Нийтийн тусламжийн өрөөнд эмчлэх зорилгоор орсон бол | |
Яаралтай Тусламжийн Орцны Гэрээн Хамгаалалт (Яаралгүй) | Яаралт бус боловч нийтийн тусламжийн өрөөнд эмчлэх зорилгоор орсон бол | |
Хүнсний Хоронд Ороод Эмнэлэгт Хэвтсэн Өдрийн Компенсаци | Хүнсний хордлого оношлоод батлагдсаны дараа шууд эмчлэх зорилгоор үргэлжлүүлэн дор хаяж дөрвөн өдөр эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай үед | |
Сонголтот Гэрээ (Өвчин) | Өвчний улмаас нас барсан эсвэл 80%-иас дээш Хүнд Хөгжлийн Компенсаци | Даатгалын хугацаанд бодлогоороо өвчний улмаас нас барах, биеийн нэг хэсэг алдах, эсвэл үйл ажиллагаа алдагдаж, нөхцөлүүдийн дагуу 80% болон түүнд тэнцэхүйц хөгжлийн түвшинтэй болох тохиолдолд |
Онцгой Халдварт Өвчин | Дараах тохиолдолд халдварт өвчнийг оношлоод, эмчилгээнд орсон бол; | |
Сонголтот Гэрээ (Хэрэглэсэн эмчилгээний зардлын хамгаалалт) | Гэмтэлтийн Бенефит | Эмнэлэгт хэвтэх эсвэл амбулаториор эмчилгээнд орох (амбулатор ба жор бэлтгэл) нөхцөлд гарсан эмчилгээний зардлуудад |
Өвчний Бенефит | ||
Бенефитгүй Гэмтэлтийн | Эмнэлэгт хэвтэх эсвэл амбулаториор эмчилгээнд орсон (амбулатор ба жор бэлтгэл) нөхцөлд гарсан эмнэлгийн зардлуудад | |
Бенефитгүй Өвчний | ||
3 Гол Бенефитгүй | Эмнэлэгт хэвтэх эсвэл амбулаториор эмчилгээнд орсон үед гурван гол бенефитгүй эмчилгээний зардлуудад гарсан эмнэлгийн зардлуудад | |
Сонголтот Гэрээ (Зардлын Компенсаци) | Аяллын явцад авч яваа зүйлүүдийн хохирол | Даатгалын хугацаанд ослын улмаас авч яваа зүйлүүдэд гарсан хохирол тохиолдолд (алга болохгүйгээр) |
Торгуулиуд(Ⅱ)(Өмч) | Зөрчилт хөдөлгөөний тухай хуулийн 151-ын зүйл (Торгууль) дагуу авто машины ослын улмаас тавигдсан торгуульд | |
Торгуулиуд(Ⅲ)(Хүн) | Авто машины ослын улмаас өөр хүний бие махбодийг гэмтээсэн хүний улмаас тавигдсан торгуульд | |
Замын Хөдөлгөөний Ослын Төлбөрийн Тусламж | Замын хөдөлгөөний ослын улмаас хүний бие махбодийг гэмтээсэн хүний төлсөн гэм хор олгуулах төлбөрт | |
Авто Машины Ослын үед Өмгөөлөгч томилох Хамгаалалт (Энгийн хэрэг дэлгіхгүй) | Авто машины ослын улмаас хүний бие махбодийг гэмтээсэн хүний өмгөөлөгч томилох зардалд | |
Нэг удаагийн Нэг Нүхийн Хамгаалалт | Цагаан сонингийн тоглолтын үед нэг нүх хийсэн тохиолдолд | |
Хүүхдийг Хулгайлах, Гэмтсэн Үед | Хүүхдийг хулгайлах, баглах, хууль бус баривчлах гэх мэтээр 72 цагийн дотор захиргааны байгууллагад мэдээлсэний дараа авраагүй эсвэл суллаагүй тохиолдолд | |
Санхүүгийн Луйвар | Мэдээлэл, харилцааны сүлжээ ашиглан санхүүгийн луйвар хийхийн тулд ослыг цагдаад мэдээлсний дараа фишинг, смишинг, санах ойн зохицуулалт буюу бусад харилцааны санхүүгийн луйвар зэрэг зориулалтанд хамааралтай осол тушаах тохиолдолд | |
Кибер Аюул | Даатгалд хамрагдах хүн кибер аюулд хариу өгөхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай, үндэслэлтэй зардалд | |
Сонголтот Гэрээ (Өмчийн Компенсаци) | Аяллын явцад Хохирол Компенсаци | Дотоодын аяллын үед осолдсоны улмаас өөр хүний бие махбодь эсвэл өмчид гарсан хохирлын закон хүчин чадлын хариуцлагат өөрчлөлт |
Амьтан (Хүн·Амьтан)-ы улмаас Хохирлын Төлбөр | Даатгалд хамрагдах хүн эсвэл түүний амьтанд гарсан хөдлөхгүйгээр осолдсон амьтдын улмаас хүний бие махбодь эсвэл амьтанд гарсан хохирлын закон хүчин чадалын хариуцлагат өөрчлөлт тохиолдолд |
Б. Нэхэмжлэлийн дүнг тооцох арга
- Үхэл, оношлогоо, мэс заслын зардлын даатгал: Бүрэн даатгалын хэмжээ төлөгдөнө.
- Хөдөлмөрийн чадвар алдалт, Орлогын нөхөн төлбөр: Хөдөлмөрийн чадвар алдалтын зэрэглэлээс хамааран тодорхой үнэлгээний дагуу төлөгдөнө.
- Хулгай: Даатгалын хэмжээнд бодит зардал
- Өдөр тутмын хэвтэн эмчлүүлэх тэтгэмж: Даатгалын бодлогод багтсан тохиолдолд, бодлогод заасан даатгалын хэмжээний дагуу өдөрт төлөгдөх боловч дээд тал нь 180 хоногоор хязгаарлагдана.
- Эмчилгээний зардлын даатгал: Даатгалын нөхцөл журмын дагуу даатгалын хамрагдах хэмжээнд үнэхээр төлөгдсөн эмчилгээний зардлыг төлнө. (Суутгах дүнг тооцно)
- Зардал ба Хариуцлагын даатгал: Даатгалын хэмжээг хэтрүүлэхгүй нөхөн төлнө
Г. Даатгалын хязгаарлалт
- Даатгалын хамрах хүрээ компани гэрээний захиалгыг зөвшөөрч, анхны даатгалын хураамжийг хүлээн авснаар эхэлнэ.
- Хэрэв эмнэлгийн зардлыг нөхөх хэд хэдэн гэрээ байгуулсан бол компани холбогдох даатгалын нөхцлийн дагуу харьцангуй нөхөн төлбөр олгох боломжтой.
- Даатгалын төлбөрийг ерөнхий ба тусгай нөхцлийн агуулгын дагуу хязгаарлах боломжтой тул дэлгэрэнгүй мэдээллийг ерөнхий ба тусгай нөхцөлөөс үзнэ үү.
- Онцгой нөхцлүүд (Жишээ)
- Даатгуулагчийн санаатай осол. Гэхдээ даатгуулагч нь оюун санааны дутагдал гэх мэтээс болоод чөлөөт шийдвэр гаргаж чадахгүй үед өөрийгөө гэмтээсэн үед.
- Даатгалын нэхэмжлэгч (үснэхэмүл даатгалын хүлээн авагч) эсвэл гэрээ байгуулагчийн санаатай үйлдлээр осол гарсан.
- Даатгуулагчийн жирэмслэлт, төрөлт (кесарево хагалгааг оролцуулан), төрсний дараах үе.
- Дайны, гадаад дайсны үйлдэл, хувьсгал, иргэний дайн эсвэл үймээн самуун гарсан тохиолдолд.
- Даатгуулагчийн санаатай осол. Гэхдээ даатгуулагч нь оюун санааны дутагдал гэх мэтээс болоод чөлөөт шийдвэр гаргаж чадахгүй үед өөрийгөө гэмтээсэн үед.
3. Даатгалын хураамжийн үндэс
- Даатгалын төлбөрийг даатгуулагчид осол тохиолдсон үед даатгалын төлбөр болон даатгалын компанийн бизнесийн зардлыг нэмэлтээр даатгуулсан төлбөрөөс бүрдэнэ.
Энэ нь ирээдүйн ослын магадлалыг урьдчилан тодорхойлдог бөгөөд өнгөрсөн үеийн тодорхой хугацаанд гарсан даатгалын ослын статистикд үндэслэн хийгдэнэ. Тодруулбал, хувь хүний тодорхой үед амь насаа алдах эсвэл өвчин тусах гэх мэт тодорхой магадлал урьдчилан тодорхойлж, даатгалын төлбөрийн тооцоонд хэрэглэгддэг бөгөөд ерөнхийдөө хүлээгдэж буй эрсдэлийн хувь өндөр (бага) бол даатгалын төлбөр өсдөг (бууран) болдог
Даатгалын төлбөрийн зарим хэсгийг даатгалын компаниудын даатгалын гэрээ байгуулах, хадгалах, удирдах үүргүүдэд шаардагдах олон төрлийн зардлуудыг хүлээнд тавих байдлаар бизнесийн зардал болгож тавьдаг. Энэхүү нэр томъёо нь даатгалын төлбөр дэх бизнесийн зардлын хувийг илэрхийлнэ.
4. Даатгалын хураамжийн жишээнүүд хамрах хүрээний дагуу
- Доорх даатгалын хураамжийн жишээ нь даатгалд хамрагдах үеийн 28 настай эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан бөгөөд 5 өдөр даатгагдаж, нэг удаагийн төлбөртэй байна.
Төрөл | Даатгалын Захиалгын Дүн | Суутгалын Дүн (Даатгуулагч төлөх ёстой) | |||
Эмнэлэгт хэвтэх | Амбулатор | ||||
Гэмтлээс үүдсэн тахир дутуу | 10,000,000 KRW | Байхгүй | |||
Бодит эмчилгээний зардлын хамрах хүрээ | Гэмтлийн тэтгэмж | 10,000,000 KRW | 100,000 KRW | 20% | |
Өвчний тэтгэмж | 5,000,000 KRW | 50,000 KRW | 20% | ||
Хөнгөлөлтгүй гэмтэл | 10,000,000 KRW | 100,000<п>KRW | 30% | ||
Тайлбар 1) Гадаад өвчтөний эмчилгээний хасалтын хэмжээ (хөнгөлөлт үзүүлэхгүй гэсэн) (Үндэсний эрүүл мэндийн системийн ашиг тус) 10,000 KRW эсвэл 20,000 KRW-аас бага байвал (эмнэлгийн зэрэглэлээс хамаарч өөр байх боломжтой) 10,000 KRW (эсвэл 20,000) хасагдана. Тайлбар 2) Гадаад өвчтөний эмчилгээний хасалтын хэмжээ (30% алдагдал) (Полиси эзэмшигчийн төлөх ёстой) 30,000 KRW-аас бага байвал, 30,000 KRW хасагдана.
5. Цуцлалтын буцаан олголтын асуудлууд
А. Цуцлалаас буцаалт тооцох стандарт
- Бодогч даатгалын хугацааны үед даатгалын гэрээг цуцалбал, энэ даатгалын хугацаагаа дуустал ашиглаагүй шимтгэл буцаалт хийгдэнэ.
B. Дуусаагүй даатгалын хураамжийг тооцох стандарт
- Бодлогын эзэмшигч, даатгуулагч эсвэл үр шим хүртэгчийн хариуцлагагүй нөхцөлд: хүчингүй болсны тохиолдолд компанид төлсөн даатгалын нийт хураамж болон цуцлах тохиолдолд хугацаа дуусаагүй хугацааны даатгалын хураамжийг.
- Бодлогын эзэмшигч, даатгуулагч эсвэл үр шим хүртэгчийн хариуцлагын нөхцөлд: аль хэдийн өнгөрсөн хугацаанд богино хугацааны ханшаар (нэг сараас бага хугацааны ханш) тооцсон хураамжийг хассан тэнцэл. Гэсэн хэдий ч, хэрэв даатгал эзэмшигч, даатгуулагч эсвэл үр шим хүртэгчийн санаатай үйлдэл эсвэл бүдүүлэг хайнга байдлаас болж хүчингүй болсон бол даатгалын хураамжийг буцаан олгохгүй.
6. Асуулт хариулт
- Асуулт: Амиа хорлолт, эсвэл өөрийгөө гэмтээсэн тохиолдолд нөхөн төлбөр олгогдох уу?
- Хариулт: Хэрэв даатгуулагчийн санаатай үйлдлээс болж (жишээ нь амиа хорлолт, өөрийгөө гэмтээх гэх мэт) даатгалын мөнгө буюу нөхөн төлбөр олговол даатгалын мөнгө олгохгүй. (Гэхдээ, хэрэв даатгуулагч оюун санааны болон бие махбодийн бууралт, гэх мэт шалтгаанаар чөлөөтэй шийдвэр гаргах боломжгүй болсон үед өөрийгөө гэмтээсэн бол даатгалын мөнгө олгоно.)
- А: Үхсэн тохиолдолд хэн даатгалын мөнгө хүлээн авах эрхтэй вэ?
- Х: Даатгуулагчийн заасан даатгалын хүлээн авагч. Даатгалын хүлээн авагчийг заагаагүй тохиолдолд даатгуулагчийн өв залгамжлагч нь даатгалын хүлээн авагч байна.
- Q: Нэгэн хүнээс зөвшөөрөл авалгүйгээр даатгалын хүний өмнөөс өргөдөл гаргах боломжтой юу?
- A: Хэрэв тухайн хүний нас баралт нь даатгалын төлбөрийн шалтгаан болсон гэрээний тухай бол даатгуулагчийн бичгийн зөвшөөрөл гэрээ байгуулагдахаас өмнө хэрэгтэй.
- Q: Хэрэв надад хэд хэдэн даатгал байгаа бол би даатгал бүрээс олон удаа нөхөн төлбөр авах боломжтой юу?
- A: Эрсдэлээс шалтгаалан нөхөн төлбөрийн аргаас ялгаатай байна. Тогтмол хэмжээтэй нөхөн төлбөрийн хувьд тус тусад нь нөхөн төлж болох боловч бодит зардлын нөхөн төлбөр нь нөхөн төлбөрийн харьцаагаар тодорхойлогдоно.
- Тогтмол хэмжээтэй нөхөн төлбөр: Үхэл, хөдөлмөрийн чадвар алдалт гэх мэт.
- Бодит зардлын нөхөн төлбөр: Бодит эмчилгээний зардал, нөхөн төлбөрийн хариуцлага гэх мэт.
- Q: Гадаадын жуулчин Солонгост аялалаа дуусгаж, онгоцонд суусан үед гарсан ослын нөхөн төлбөр гэж юу вэ?
- A: Онгоцонд суусны дараа хүлэмжилсэн хугацаанд гарсан ослын нөхөн төлбөрийг компани өгөхгүй.
- Q: Энэ нь Солонгост хийсэн аяллын үеэр болсон зам тээврийн осолтой холбоотой зулбалтанд хамрагдах уу?
- A: Хэрэв та зам тээврийн ослын улмаас зулбасан бол компани үүнийг хариуцах болно.
- А: Хангглайдын клубын үйл ажиллагааны үеэр нас баралтын нөхөн төлбөр юу вэ?
- Х: Компани клубын үйл ажиллагааны үеэр учирсан хохирлыг нөхөн төлдөггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та дээр дурдсан дасгалуудын эрсдлийг хариуцах даатгалд хамрагдвал компани нөхөн төлбөр олгоно.
